Su estudio de imagen salió normal, pero todavía se siente mal después de un choque: preguntas para hacer a continuación
Conozca qué descarta un estudio de imagen normal y qué preguntas pueden guiar su próxima consulta
Imagine a una mecánica de autobuses escolares de 47 años. A su camioneta la chocaron por detrás en un semáforo en rojo. En la sala de emergencias, la TC de su cabeza salió normal. Seis semanas después, tiene dolor de cabeza casi todas las tardes, rigidez en el cuello y una sensación de niebla mental en el trabajo. Las tiendas llenas de gente la marean, y está cansada todo el tiempo.
Cuando lo menciona, sus amigos le dicen: "Pero el estudio salió bien". Ella empieza a preguntarse si se lo está imaginando o si a alguien se le pasó algo.
Un estudio de imagen normal responde bien algunas preguntas, pero otras no las responde en absoluto. Saber cuáles son cuáles puede ayudarle a hablar con su equipo de atención y a evitar pruebas que no le servirán.
Lo que busca un estudio de imagen de la cabeza después de un choque
Una TC toma imágenes rápidas del cerebro y del cráneo. El Colegio Americano de Radiología (ACR) califica cuándo tiene sentido cada tipo de estudio de imagen. Sus calificaciones para traumatismos de la cabeza se actualizaron por última vez en 2021. Indican que la TC de la cabeza es muy buena para detectar a tiempo problemas que pueden necesitar cirugía, como sangrado, desplazamiento del cerebro o acumulación de líquido [1].
La mayoría de las personas con una lesión leve en la cabeza tienen una TC normal. El ACR señala que el 10 por ciento o menos de las TC después de un traumatismo leve de la cabeza muestran una lesión [1]. Un resultado normal es una buena noticia en cuanto a emergencias, pero no descarta una conmoción cerebral.
Las conmociones cerebrales rara vez aparecen en los estudios de imagen comunes. Un comunicado de prensa de 2023 sobre nuevos criterios de diagnóstico del Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación (ACRM) señaló este punto [6]. Agregó que los síntomas pueden ser sutiles y pueden parecerse a los de otras afecciones [6]. Los nuevos criterios pueden apoyarse en análisis de sangre y en pruebas del pensamiento, el equilibrio y la vista [6].
Las guías coinciden en que los estudios de imagen no son la manera de confirmar una conmoción cerebral. Una guía de Estados Unidos de 2025 viene de Action Collaborative on TBI Care. Dice que, una vez que pasan los primeros días, por lo general no se necesitan estudios de imagen del cerebro para confirmar o descartar una lesión cerebral traumática (LCT) [2]. La guía de 2021 para la atención de militares y veteranos (VA/DoD) sugiere no usar estudios de imagen del cerebro ni análisis de sangre para diagnosticar una LCT leve [3].
Lo que pueden y no pueden mostrar los estudios de imagen
Cada prueba responde una pregunta limitada. La tabla de abajo resume lo que pueden mostrar las pruebas comunes después de un choque.
Comparación elaborada por Safety Behind the Wheel Foundation
Lo que pueden y no pueden mostrar las pruebas después de un choque
| Prueba | Lo que puede mostrar | Lo que no puede mostrar |
|---|---|---|
| Tomografía de la cabeza | Sangrado, desplazamiento del cerebro o acumulación de líquido que pueden necesitar cirugía | La mayoría de las conmociones cerebrales; por qué siente mareo, niebla mental o cansancio |
| Resonancia magnética del cerebro | Sangrados pequeños y lesiones de la sustancia blanca que la TC puede no detectar | Un pronóstico confiable de su recuperación |
| TC del cuello | Huesos rotos en el cuello | Algunas lesiones de ligamentos y discos; el latigazo cervical |
| RM del cuello | Discos, ligamentos y otros tejidos blandos | Si un hallazgo explica los síntomas del latigazo cervical |
| Análisis de sangre de GFAP y UCHL1 | En las primeras 24 horas, si probablemente se necesita una TC de la cabeza | Una conmoción cerebral semanas después |
Fuentes: criterios del ACR para traumatismos de la cabeza [1]; guía adaptada de 2025 [2]; autorización de la FDA [7]; criterios del ACR para traumatismos de la columna, 2024 [8].
La resonancia magnética (MRI)
La RM es otro tipo de estudio de imagen. El ACR dice que es más sensible que la TC para detectar sangrados pequeños y lesiones de la sustancia blanca, que son las fibras nerviosas que conectan distintas partes del cerebro [1]. Para traumatismos de la cabeza de hace semanas o meses, el ACR considera que la RM del cerebro es el primer estudio más útil [1]. Califica la RM como por lo general apropiada cuando hay problemas del pensamiento o de los nervios que siguen sin explicación [1].
La guía de 2025 agrega un límite importante. Una RM o una TC del cerebro no está pensada como algo de rutina para todas las personas con síntomas que no desaparecen [2]. Los profesionales de la salud pueden considerar hacer una cuando el examen muestra algo fuera de lo común o cuando los síntomas siguen empeorando [2]. Las guías anteriores recomendaban no usar estudios de imagen para predecir la recuperación porque había muy poca evidencia, aunque la investigación continúa [2].
Si usted pide un estudio de imagen que no se necesita, la guía dice que su profesional de la salud debe explicarle por qué es poco probable que cambie su atención [2]. También pide a los profesionales de la salud que estén listos para la toma de decisiones compartida, es decir, que usted y su profesional de la salud evalúen juntos la decisión [2].
El análisis de sangre para lesiones cerebrales
Una autorización de la FDA de 2024 cubre una prueba que se hace con sangre entera. Mide los niveles de dos proteínas, llamadas GFAP y UCHL1 [7]. La autorización es para personas de 18 años o más que podrían tener una LCT leve y a quienes se les hace la prueba en las primeras 24 horas [7]. Su función es ayudar al equipo de atención a decidir si vale la pena hacer una TC de la cabeza [7]. Un resultado marcado como "no elevado" suele coincidir con una TC sin lesiones recientes dentro del cráneo [7]. El resultado se interpreta junto con otra información clínica, y la autorización no va más allá de ese primer día [7].
Su cuello
Dos listas de verificación, llamadas regla canadiense de la columna cervical y NEXUS, ayudan a los profesionales de la salud a decidir quién necesita un estudio de imagen del cuello después de un choque [8]. Las calificaciones del ACR para traumatismos de la columna, revisadas en 2024, no recomiendan estudios de imagen del cuello para adultos de 16 a 64 años que cumplen los criterios de bajo riesgo [8]. Cuando se necesita un estudio, el ACR recomienda primero una TC, ya que detecta las fracturas del cuello mucho mejor que las radiografías simples [8].
Para el latigazo cervical, el ACR dice que los estudios de imagen tienen un valor limitado porque el diagnóstico se basa sobre todo en los hallazgos clínicos [8]. Aun así, los estudios de imagen pueden ayudar si las señales de un cuello inestable aparecen tarde o no se detectaron al principio [8]. La RM muestra bien los tejidos blandos, pero por lo general sus hallazgos no coinciden con los síntomas del latigazo cervical ni con la forma en que cambian [8]. Un artículo de 2009 en una revista médica canadiense señaló algo relacionado: el desgaste del cuello es común en personas sin síntomas, sobre todo en los adultos mayores [9].
Por qué puede sentirse mal aunque el estudio de imagen salga normal
Los síntomas que duran meses después de una lesión en la cabeza son comunes. TRACK TBI, un gran estudio de Estados Unidos, dio seguimiento a 2,039 personas de 17 años o más con LCT [4]. Todas recibieron atención en centros de trauma de nivel 1 y se les ordenó una TC de la cabeza [4]. Un año después, más de la mitad todavía calificaba tres o más síntomas como peores que antes de la lesión [4]. Eso también ocurrió en el grupo con LCT leve [4]. Los puntajes sí mejoraron con el tiempo [4].
El mismo estudio comparó otros dos grupos: personas con lesiones ortopédicas, como huesos rotos, y un grupo de amigos de los pacientes [4]. Ellos reportaron algunos de los mismos síntomas, así que esos síntomas no son exclusivos de las lesiones cerebrales [4]. Aun así, la carga de síntomas del grupo con LCT fue más del doble [4]. Tenga en cuenta que los pacientes de centros de trauma pueden haber tenido lesiones más graves que muchas personas atendidas en otros lugares.
Sobre los adultos atendidos fuera del hospital, la guía de 2025 dice que la mayoría vuelve a su rutina normal en unas cuatro semanas [2]. Sin embargo, hasta 1 de cada 3 tiene síntomas después del día 30 que todavía afectan el trabajo, la vida en casa u otras actividades habituales [2].
Otras causas que su equipo de atención puede revisar
Dolores de cabeza, fatiga, falta de concentración y mareo pueden tener más de un origen. Las Living Concussion Guidelines de Canadá señalan que las personas con dolor de larga duración, depresión, ansiedad o trastornos del sueño a menudo reportan los mismos tipos de síntomas [5]. Le dan su calificación más alta a una búsqueda cuidadosa de otras causas [5]. La guía de 2025 agrega que los problemas de salud que existían antes del choque pueden imitar u ocultar los síntomas de la conmoción cerebral [2]. También señala que la angustia emocional puede surgir a raíz de la lesión y luego ayudar a que los síntomas continúen [2].
Su equipo de atención puede considerar:
- Una distensión del cuello por latigazo cervical. La guía de Canadá incluye un examen del cuello cuando se evalúan los dolores de cabeza [5].
- Problemas en el sistema del equilibrio del oído interno o en los movimientos de los ojos, que un profesional de la salud puede revisar directamente [5].
- Los problemas de sueño, incluida la apnea del sueño, que es común después de lesiones cerebrales de cualquier gravedad [10].
- Dolor por otras lesiones, como esguinces, moretones o huesos rotos [2].
- Preocupación, estado de ánimo bajo o estrés postraumático [5].
- Medicamentos, suplementos, alcohol u otras sustancias. El uso frecuente de analgésicos comunes puede causar dolores de cabeza de rebote [5].
- En raras ocasiones, cambios en los niveles de hormonas. Una hoja informativa militar dice que esto afecta a un número pequeño de personas [11]. Por lo general, estas pruebas no se hacen en los primeros 3 meses, y un especialista debe pedirlas e interpretar los resultados [11].
Esta lista es para que su equipo de atención la revise. Usted no necesita decidir qué punto le corresponde. Su tarea es describir lo que nota con la mayor claridad posible.
Lo que puede decirle más a su equipo de atención que otro estudio de imagen
La guía de Canadá pide a los profesionales de la salud que anoten los síntomas que duran en un formulario estándar de calificación [5]. También les pide revisar directamente sus principales áreas con problemas, como el dolor de cabeza, el estado de ánimo, el sueño, el equilibrio, los movimientos de los ojos y el pensamiento [5]. Esa consulta incluye una revisión de todos sus medicamentos, suplementos y uso de sustancias [5].
Otras pruebas responden otras preguntas. Un estudio del sueño, en casa o en un laboratorio del sueño, puede buscar apnea del sueño [10]. Un familiar puede ser el primero en notar los ronquidos [10]. Algunas personas reportan menos síntomas de los que realmente tienen, y la guía de 2025 dice que puede ayudar que un familiar o cuidador participe en la consulta [2].
Descríbalo, no lo diagnostique
Las etiquetas como "daño cerebral", "latigazo cervical" o "problema del oído interno" son para que su equipo de atención las evalúe y decida. Las descripciones sencillas les son más útiles. Use la hoja de abajo durante una o dos semanas antes de su consulta.
Hoja de trabajo de Safety Behind the Wheel Foundation
Mi hoja para describir mis síntomas
| Lo que noto | Cuándo se hace | Lo que me impide hacer | Mejor, peor o igual |
|---|---|---|---|
| Ejemplo: dolor detrás de los ojos | Después de 2 horas en la mesa de trabajo | Terminar un turno completo | Igual desde hace 3 semanas |
Traiga esta hoja junto con la lista de verificación de abajo. El registro de síntomas y la revisión de medicamentos siguen las Living Concussion Guidelines [5].
Antes de su consulta
Lista de verificación de Safety Behind the Wheel Foundation
- Haga una lista de todos los medicamentos y suplementos que toma, e indique con qué frecuencia toma analgésicos.
- Pregúntele a alguien que vive con usted si ronca, jadea o deja de respirar mientras duerme.
- Anote cada lesión que tuvo en el choque, incluidos el cuello, la espalda, los brazos y las piernas.
- Califique sus tres peores síntomas del 0 al 10 una vez por semana.
- Anote cualquier síntoma nuevo o que esté empeorando, y cuándo empezó.
- Traiga copias de los informes de sus estudios de imagen, o pida al consultorio que los tenga listos.
Cuándo puede valer la pena hablar de otro estudio de imagen
La guía de 2025 menciona señales que pueden indicar la necesidad de una RM o una TC del cerebro semanas después de una lesión [2]. Su profesional de la salud las busca durante un examen, así que no es una lista para revisarse usted mismo. Incluyen:
- Un dolor de cabeza nuevo, que empeora rápido o que depende mucho de la posición del cuerpo.
- Estado de alerta o pensamiento que empeora más adelante.
- Dificultad nueva para hablar o para entender palabras.
- Movimientos de los ojos fuera de lo común u ojos que no se mueven juntos.
- Debilidad en la cara, un brazo o una pierna.
El objetivo de un estudio de imagen en esa etapa es encontrar complicaciones, como un sangrado que aparece tarde o un accidente cerebrovascular [2]. Si un estudio muestra algo que su médico no ve con frecuencia, la guía sugiere enviarlo a neurología o neurocirugía [2].
Si un síntoma totalmente nuevo empieza un mes o más después de una LCT leve, la guía del VA/DoD sugiere buscar otras posibles causas de ese síntoma [3].
La guía de Canadá tiene recomendaciones aparte para los adultos mayores. Dice que las personas mayores que toman ciertos anticoagulantes deben hacerse un estudio de imagen de inmediato después de una nueva lesión en la cabeza [12]. Para las personas de 65 años o más que toman anticoagulantes, no recomienda repetir la TC de rutina después de que una primera TC salga normal [12]. Su propio equipo de atención puede decirle qué recomendación le corresponde. Nunca deje de tomar un anticoagulante sin hablar con quien se lo recetó.
Busque atención de emergencia de inmediato
Estas señales después de una lesión en la cabeza significan que necesita atención de emergencia ahora. Llame al 911 de inmediato o vaya directamente a la sala de emergencias del hospital más cercano [13]:
- Dolor de cabeza que aumenta y no se quita.
- Debilidad, entumecimiento, menor coordinación, convulsiones o crisis convulsivas.
- Vómitos una y otra vez.
- Arrastrar las palabras o un comportamiento inusual.
- Una pupila más grande que la otra.
- Confusión, agitación o inquietud, o no reconocer caras o lugares conocidos.
- Desmayo, somnolencia extrema, o nadie puede despertar a la persona.
Los pensamientos suicidas también necesitan ayuda de inmediato. Llame o envíe un mensaje de texto al 988, un número de tres dígitos, para comunicarse con la Línea de Prevención del Suicidio y Crisis, o abra la ventana de chat en 988lifeline.org [14]. Los veteranos que llaman al 988 pueden elegir la opción 1 o enviar un mensaje de texto al 838255, y las personas que hablan español pueden elegir la opción 2 [14]. Cuando una vida está en peligro en este momento, llame al 911.
Cómo obtener su informe y entenderlo
Según la ley federal de privacidad HIPAA, usted puede ver sus propios expedientes médicos y pedir copias, incluidas las radiografías y otras imágenes [15]. Por lo general, los consultorios tienen 30 días como máximo para responder [15]. Pueden cobrar una tarifa razonable, y a menudo usted puede elegir el formato, por ejemplo, una copia enviada por correo electrónico [15].
Pida tanto el informe escrito como las imágenes. Los informes usan términos técnicos y pueden incluir hallazgos que no tienen nada que ver con el choque. Pídale a su profesional de la salud que le explique cada línea y lo que significa para sus síntomas.
Tenga cuidado con las pruebas que se venden directamente a los consumidores. En 2019, la FDA advirtió que las personas no deben usar por su cuenta ningún dispositivo para evaluar conmociones cerebrales [16]. Todos los dispositivos que la agencia ha autorizado para conmociones cerebrales requieren la participación de un profesional de la salud [16]. Los productos que no han sido revisados podrían dar una respuesta equivocada y retrasar la atención que alguien necesita [16].
Si sus síntomas forman parte de un reclamo de seguro o de un reclamo por lesiones, guarde copias de las notas de sus consultas, los informes de sus pruebas y sus hojas de síntomas. Las reglas varían de una póliza a otra y de un estado a otro. Lea su propia póliza, comuníquese con el departamento de seguros de su estado si tiene preguntas y hable con un profesional calificado sobre su situación.
Preguntas para su equipo de atención médica
Lista de preguntas de Safety Behind the Wheel Foundation
- ¿Qué pregunta debía responder mi estudio de imagen y qué descartó?
- ¿El informe mencionó algo más, y eso importa para mis síntomas?
- ¿Mi examen mostró algo que haría útil otro estudio de imagen, y qué cambiaría?
- ¿Podrían mi cuello, el equilibrio de mi oído interno o mis ojos estar contribuyendo a mis síntomas?
- ¿Podría ser parte de esto que duermo mal o la apnea del sueño, y necesito un estudio del sueño?
- ¿Podrían estar influyendo el dolor por otras lesiones, o el estrés, la preocupación o el estado de ánimo bajo?
- ¿Podría algún medicamento, suplemento o analgésico estar contribuyendo a mis dolores de cabeza o a mi niebla mental?
- ¿Podemos usar un cuestionario estándar de síntomas para seguir mi progreso?
- Si no estoy mejor después de 3 meses, ¿tendría sentido hacer pruebas de hormonas o enviarme con un especialista?
- ¿Qué cambios deberían hacerme llamar a su consultorio y cuáles requieren ir a la sala de emergencias?
Preguntas frecuentes
Mi TC salió normal; entonces, ¿por qué nadie pidió una RM?
La guía de 2025 no indica estudios de imagen del cerebro de rutina para todas las personas cuyos síntomas no desaparecen [2]. Reserva los estudios para hallazgos fuera de lo común en el examen o para síntomas que siguen empeorando [2]. El ACR califica la RM como razonable cuando hay problemas del pensamiento o de los nervios que siguen sin explicación, así que pregunte qué cambiaría una RM en su caso [1].
¿Puede el análisis de sangre para lesiones cerebrales mostrar mi conmoción cerebral ahora?
No. Su autorización de la FDA se refiere al primer día después de una lesión, cuando ayuda al equipo de atención a decidir si tiene sentido hacer una TC de la cabeza [7]. No explica los síntomas semanas después.
¿Debo pagar por un estudio avanzado del cerebro que ofrece una clínica?
Hable primero con su equipo de atención. El ACR encontró muy poca evidencia para usar estos estudios en una persona en particular, y la guía de 2025 no los recomienda para la atención clínica [1, 2].
¿Podrían mis síntomas venir de mi cuello?
Podrían ser parte del problema. La guía de Canadá incluye un examen del cuello cuando se evalúan los dolores de cabeza y menciona el latigazo cervical entre las afecciones a considerar [5]. El ACR agrega que el latigazo cervical se diagnostica sobre todo por los hallazgos clínicos, así que el examen importa más que un estudio de imagen [8].
En resumen
Recomendación de Safety Behind the Wheel Foundation
Un estudio de imagen normal le da una tranquilidad real sobre el sangrado y otras emergencias, aunque no puede responder todas las preguntas sobre cómo se siente [1, 2]. Muchas personas todavía se sienten mal semanas después de un choque, y causas como una distensión del cuello, dormir mal, el dolor, el estrés y los medicamentos pueden sumarse a los síntomas de la conmoción cerebral [4, 5].
En su próxima consulta, describa lo que nota con palabras sencillas y pregunte qué cambiaría cualquier prueba nueva. Tenga las señales de emergencia donde pueda verlas. Si surge una pregunta sobre un reclamo o la cobertura, revise su propia póliza y consulte al departamento de seguros de su estado.
Fuentes y lecturas adicionales
- 1Shih RY, Burns J, Ajam AA, et al. (Expert Panel on Neurological Imaging). ACR Appropriateness Criteria head trauma: 2021 update. Journal of the American College of Radiology. 2021;18(5S):S13-S36. doi.org/10.1016/j.jacr.2021.01.006
- 2Silverberg ND, Lee K, Mikolić A, et al. Action Collaborative on Traumatic Brain Injury Care: adapted clinical practice guideline. Annals of Family Medicine. 2025;23(6):552-569. annfammed.org/…/552.full-text.pdf
- 3Departamento de Asuntos de Veteranos y Departamento de Defensa. VA/DoD clinical practice guideline for the management and rehabilitation of post-acute mild traumatic brain injury, version 3.0. Provider summary. 2021. healthquality.va.gov/…/VADoDmTBICPGProviderSummaryFinal508.pdf
- 4Machamer J, Temkin N, Dikmen S, et al. Symptom frequency and persistence in the first year after traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. Journal of Neurotrauma. 2022;39(5-6):358-370. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8892966
- 5Living Concussion Guidelines. Section 4: Diagnosis/assessment of prolonged symptoms. Actualizado en abril de 2023. concussionsontario.org/…/diagnosis-assessment-of-prolonged-symptoms
- 6University of British Columbia. International group of experts redefines concussions. Comunicado de prensa por medio de EurekAlert. 23 de mayo de 2023. eurekalert.org/news-releases/989899
- 7Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. 510(k) decision summary K234143: i-STAT TBI cartridge with the i-STAT Alinity system. Fecha de la decisión: 27 de marzo de 2024. Reproducido por la base de datos FDA 510(k) de Innolitics. fda.innolitics.com/device/K234143
- 8Hassankhani A, Freeman CW, Banks J, et al. ACR Appropriateness Criteria: acute spinal trauma. Colegio Americano de Radiología. Revisado en 2024. acsearch.acr.org/…/TopicNarrativePdf?topicId=23
- 9Jensen L. Investigations and whiplash. BC Medical Journal. 2009;51(5):214. bcmj.org/node/3474
- 10Bell K, Greenwald BD, Nakase-Richardson R. Obstructive sleep apnea after traumatic brain injury. Model Systems Knowledge Translation Center; 2022. msktc.org/…/obstructive-sleep-apnea-after-tbi
- 11Traumatic Brain Injury Center of Excellence, Defense Health Agency. Neuroendocrine dysfunction (NED) following concussion/mild TBI (mTBI): information for the primary care manager. Agosto de 2022. health.mil/…/Neuroendocrine-Dysfunction-Following-Concussion-Mild-TBI-Provider-Fact-Sheet
- 12Living Concussion Guidelines. Section 13: Older adults. Actualizado en julio de 2025. concussionsontario.org/…/older-adults
- 13Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Symptoms of mild TBI and concussion. Actualizado el 15 de septiembre de 2025. cdc.gov/…/signs-symptoms/index.html
- 14988 Suicide and Crisis Lifeline. Get help. Consultado en octubre de 2026. 988lifeline.org/get-help
- 15Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Get it. Check it. Use it. (Your right to access your health information). Contenido revisado por última vez el 31 de julio de 2026. hhs.gov/…/right-to-access/index.html
- 16Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. FDA warns public not to use unapproved or uncleared medical devices to help assess or diagnose a concussion. Comunicado de prensa distribuido por PR Newswire. 10 de abril de 2019. prnewswire.com/…/fda-warns-public-not-to-use-unapproved-or-uncleared-medical-devices-to-help-assess-or-diagnose-a-concussion-300830003.html
Este artículo refleja las prioridades de seguridad de la recuperación de la conmoción cerebral y la educación en seguridad vial. Explica en términos generales lo que pueden mostrar los estudios de imagen y otras pruebas, y no es asesoramiento médico, legal ni de seguros. Las recomendaciones sobre pruebas y las autorizaciones de dispositivos cambian, así que consulte fuentes oficiales y hable con su propio equipo de atención sobre sus síntomas y resultados. Revisado en octubre de 2026.
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