车祸后的脑震荡症状和焦虑：同时获得帮助
如何描述身体和情绪方面的症状，并同时接受这两方面的检查
设想一位29岁的自行车送货员，两个月前她被一辆转弯的SUV剐蹭。她的头撞到了路面，被告知患了脑震荡。现在她大多数下午都会头痛，睡觉时睡睡醒醒，骑到繁忙的路口时心跳加速。在杂货店里，她会感到头昏眼花，想要离开。她不停地问自己：这是脑震荡、是神经紧张，还是两者都有？
美国疾病控制与预防中心（CDC）将焦虑或紧张、易怒和悲伤列为脑震荡症状，与头痛、头晕和睡眠变化并列 [1]。许多同样的感受也会出现在焦虑中，以及在经历可怕事件后的创伤应激中。
本文提供一种描述身体和情绪症状的简单方法，并解释为什么症状重叠时需要专业检查。本文无法为您作出诊断。请用它为一次能同时检查这两方面的就诊做准备。
为什么脑震荡和焦虑看起来很相似
CDC将脑震荡症状分为四类：身体方面、思维和记忆方面、社交或情绪方面，以及睡眠方面 [1]。头痛、疲倦、头晕、注意力不集中、易怒和入睡困难都在其清单上 [1]。
美国国家精神卫生研究所（NIMH）描述的广泛性焦虑障碍，可能会带来头痛、肌肉紧张、头昏眼花、紧张不安、注意力不集中和睡眠困难 [2]。惊恐发作可能会带来心跳加速、胸痛、呼吸困难、手部刺痛，以及无力或头晕 [3]。创伤后应激障碍（PTSD）是一种可能在经历可怕事件后出现的病症，可能导致睡眠不好、紧绷或时刻戒备的感觉、对突然的声音一惊一乍，以及爆发愤怒 [4]。
美国国家创伤后应激障碍中心指出，脑损伤和PTSD的症状有重叠，尤其是轻度脑损伤 [5]。该中心建议与医疗服务提供者合作，找出原因 [5]。
常见症状并不能证明存在脑损伤
脑震荡检查清单上的一些项目，在从未撞到头的人中也很常见。挪威的一项研究追踪了221名因轻度脑损伤在急诊科就诊的成年人 [6]。研究人员将他们与73名骨折等骨科损伤患者和77名社区居民进行了比较 [6]。
在三个月时，如果连轻微症状也计算在内，各种判定规则会将社区组中17%到31%的人归为有持续脑震荡后症状 [6]。如果只计算中度或更严重的症状，该组中符合条件的人不超过1.3%，脑损伤组的情况就更加明显 [6]。轻度疲倦或注意力不集中在日常生活中很常见，因此单凭这些无法判断背后的原因。
两种问题会相互影响
2025年一部关于脑损伤护理的美国指南指出，情绪困扰既可能是损伤的结果，也可能是症状持续的原因 [7]。该指南还提醒，其他健康问题可能会模仿或掩盖脑损伤症状 [7]。在日常生活中，剧烈的头痛会让您担忧，而担忧又会让头痛和失眠的夜晚更加严重。
对比整理：Safety Behind the Wheel Foundation
脑震荡和焦虑症状的重叠之处
| 症状 | 在脑震荡症状清单上 | 在焦虑、惊恐或PTSD症状清单上 |
|---|---|---|
| 头痛 | 是 | 是（焦虑） |
| 头晕或头昏眼花 | 是 | 是（焦虑、惊恐） |
| 睡眠困难 | 是 | 是（焦虑、PTSD） |
| 易怒或愤怒 | 是 | 是（焦虑、PTSD） |
| 疲倦 | 是 | 是（焦虑） |
| 难以集中注意力 | 是 | 是（焦虑） |
| 心跳加速或胸痛 | 否 | 是（惊恐） |
| 受光线或噪音困扰 | 是 | 否 |
资料来源：CDC [1]；NIMH [2, 3, 4]。某种症状出现在清单上，说明它可能伴随该病症出现，并不能说明您的症状是由什么引起的。
车祸后两者同时出现的情况有多常见
美国一项发表于2019年的大型研究，追踪了在11家大型创伤中心急诊科因轻度脑损伤就诊的1,155人 [8]。该研究还追踪了230名头部以外部位骨科损伤的患者作为对照 [8]。在三个月时，五分之一（20%）的脑损伤患者描述的症状提示有PTSD、重度抑郁或两者兼有 [8]。在其他损伤患者中，这一比例为8.7% [8]。
到六个月时，脑损伤组中有21.2%的人报告了这些症状，而骨科组为12.1% [8]。脑损伤组的比例更高，但其他损伤患者中也有大约八分之一的人出现了这些症状。这说明，在可怕的事件中受伤本身就可能影响心理健康。
在该研究中，有精神疾病史是与较高风险相关的因素之一 [8]。加拿大的《Living Concussion Guidelines》也指向同样的方向：受伤前就存在的心理健康问题和受伤后开始出现的症状，都预示着康复会更慢 [9]。
时间很重要
心理健康问题并不总是马上出现。2025年的指南指出，较高的风险可能在几周内开始并持续数年，新发病例在受伤后两到六个月之间达到高峰 [7]。该指南还把早期脑震荡症状和心理健康症状负担重列为导致持续性问题的最强风险因素之一 [7]。
这些数字描述的是大型群体，无法预测您个人的病程。许多同时有这两类症状的人会随着时间和护理而好转。
分两栏描述您担心的问题
在提出某个症状之前，您不需要知道它的原因。您要做的是清楚地描述它。NIMH建议在就诊前列一份清单，具体说明每种症状是什么时候开始的、有多严重以及多久出现一次 [10]。《Living Concussion Guidelines》的患者指南也建议记录心理健康症状的日记或日志 [11]。
一张分两栏的表格可以同时完成这两项工作。左栏写下您的身体状况，右栏写下您的情绪和想法。如果两件事往往同时发生，就把它们写在同一行，因为脑震荡症状之间可能相互关联 [11]。
Safety Behind the Wheel Foundation 工作表
两栏症状记录表
| 我的身体状况 | 我的情绪和想法 |
|---|---|
| 示例：在商店里头昏眼花，心跳加速，大约10分钟 | 示例：确信有不好的事情要发生，丢下购物车回家了 |
| 示例：大多数日子到下午3点就头痛 | 示例：到晚饭时就对孩子们发脾气 |
您注意到的每一种规律各写一行。每次就诊前一周打印一份新表。依据NIMH和《Living Concussion Guidelines》关于追踪症状的建议 [10, 11]。
在每一行加上这些细节
在每一行旁边加上一些细节，有助于医疗团队发现规律。如果书写让您感到疲惫，可以请别人在您说的时候帮您记录。
Safety Behind the Wheel Foundation 提供的清单
- 最早是什么时候开始的，以及车祸前是否就有。
- 出现的频率：每天、每周几次，还是偶尔。
- 最严重时有多强烈，按0到10分评分。
- 通常由什么引发，例如噪音、屏幕、某条道路或坏消息。
- 哪些做法有帮助，哪怕只有一点点。
- 它让您无法做哪些事情，例如上完一个班或开车送孩子上学。
只有您才能补充的信息
告诉医疗团队您在车祸前是否有过焦虑、抑郁或惊恐，以及家族中的心理健康问题 [10]。带上您服用的所有药物的清单，包括维生素、草药产品和补充剂 [10]。
NIMH指出，陪同就诊的朋友或亲属可以提供支持、做笔记，并分享您在他们眼中的状态 [10]。
症状重叠时为什么需要专业检查
当症状重叠时，凭猜测判断原因可能会导致错误的治疗。在商店里一阵头晕，可能是脑震荡的一部分、一次惊恐发作，或两者兼有 [1, 3]。惊恐发作的感觉可能与心脏病发作非常相似，以至于人们以为自己的心脏出了问题 [3]。
正因如此，NIMH指出，检查焦虑或惊恐的医疗服务提供者可能会先做身体检查，以确保症状背后没有不相关的身体问题 [2, 3]。
筛查只是一个起点
美国国家创伤后应激障碍中心指出，退伍军人事务部（VA）对参战退伍军人进行的脑损伤筛查并不是诊断。阳性结果意味着您需要由专科医疗服务提供者进一步检查 [5]。该中心还补充说，PTSD的诊断由心理健康服务提供者作出 [5]。心理健康量表也是如此。《Living Concussion Guidelines》指出，应通过评估来判断症状是否符合某种心理健康障碍的标准 [9]。
任何血液检查或扫描也都无法解决这个问题。国防部2023年一份关于现役军人和退伍军人的资料单指出，没有任何生物标志物或影像检查能够可靠地诊断轻度脑损伤或PTSD [12]。
针对两者的评估通常包括哪些内容
2025年的美国指南强烈建议在脑损伤后进行心理健康筛查 [7]。临床医生应查找受伤后新出现的问题，以及受伤前就有、现在又加重的问题 [7]。该指南建议在大约一个月时进行筛查，并对仍有症状的人重复检查 [7]。
全面评估的组成部分
《Living Concussion Guidelines》将全面评估分为几个部分 [9]：
- 完整的病史，包括您受伤前的心理健康状况、其他健康问题，以及工作、经济和人际关系等生活压力。
- 结构化面谈，由临床医生就您的症状提出一组固定的问题。
- 由您自己填写的问卷。
- 观察您在就诊期间的样子、说话方式和反应。
- 在可能的情况下，听取亲属或朋友的意见。
您可能需要填写的量表
您可能会看到用于筛查抑郁的PHQ-9，或用于筛查焦虑的GAD-7 [9]。对于PTSD，有一份专为基层医疗诊所设计的五项简短筛查，以及一份较长、包含20项的PCL-5量表 [9]。PCL-5涵盖了DSM-5（临床医生用来诊断心理健康问题的手册）中列出的全部20种PTSD症状 [9]。请如实作答，由医疗团队为量表计分并解释结果。高分意味着需要更深入的交谈和全面的评估，因为单凭一份量表无法作出诊断 [9]。
为什么时间是诊断的一部分
诊断取决于症状持续的时间，而单次测试无法判断这一点。对于成年人，PTSD症状必须持续至少一个月 [4]。广泛性焦虑障碍要求在至少六个月内的大多数日子里出现难以控制的担忧 [2]。NIMH指出，症状是否符合PTSD的标准，由心理健康专业人员判断 [4]。
由谁来做评估
根据《Living Concussion Guidelines》，由基层医疗开始治疗，包括讲解病情知识，并在适当时使用药物 [9]。当症状复杂或严重时，例如存在自杀风险，应立即将您转介给受监管的心理健康从业人员 [9]。
对两者都有帮助的治疗
2025年的指南指出，心理治疗（即谈话治疗）通常是各种严重程度心理健康障碍的一线治疗 [7]。对于中度至重度病症，可以单独使用药物或配合心理治疗 [7]。与强烈推荐的筛查建议不同，该指南关于由基层医疗开始这类治疗的建议属于弱推荐 [7]。
《Living Concussion Guidelines》对认知行为疗法（CBT）和类似的谈话治疗给予最高的证据评级 [9]。该指南将正念疗法、以创伤为中心的治疗和认知加工疗法列为可选方案 [9]。
认知行为疗法是什么样的
CBT是一种结构化的谈话治疗，帮助您察觉无益的想法和习惯，并练习新的想法和习惯。加拿大的患者指南指出，它可以教您应对痛苦情绪的方法 [11]。
有一些证据表明，CBT也有助于缓解持续的脑震荡症状。2016年在伦敦开展的一项小型试验研究了46名有持续性脑震荡后症状的成年人，他们大多是在轻度至中度脑损伤之后出现这些症状的 [13]。他们被随机分配接受12次针对个人情况设计的CBT，或进入等候名单 [13]。CBT改善了生活质量，在考虑治疗时长后，也缓解了脑震荡后症状、焦虑和疲劳 [13]。在该试验中，它没有改变抑郁或PTSD的评分 [13]。
对于PTSD，美国国家创伤后应激障碍中心指出，认知加工疗法和延长暴露疗法等最有效的治疗方法，在脑损伤后似乎同样有效 [5]。该中心还指出，脑损伤症状不是推迟开始PTSD治疗的理由 [5]。
睡眠、药物和让治疗发挥作用
加拿大的患者指南指出，治疗睡眠问题很可能有助于改善情绪 [11]。如果您在服用治疗情绪或焦虑的药物并想停药，请先与您的医疗服务提供者沟通 [11]。未经开药医生同意，请不要开始、停用或调整任何药物。
脑震荡可能会让您更难跟上治疗内容。请治疗师把要点写下来，方便您回家后重读。需要再解释一遍时，请直接说出来 [14]。CBT和其他经过验证的疗法可以通过视频进行，这能为您省去一趟累人的路程 [7]。
什么时候需要急诊治疗
头部受到撞击后，出现以下任何迹象都属于紧急情况。请拨打911，或让别人开车送您去急诊室 [1]：
- 头痛越来越严重，始终不缓解。
- 无力、麻木、协调能力下降、抽搐或癫痫发作。
- 反复呕吐。
- 说话含糊不清或行为异常。
- 一侧瞳孔比另一侧大。
- 认不出熟悉的面孔或地方，或显得烦躁、坐立不安或糊涂。
- 晕倒、极度嗜睡，或别人试图叫醒您时无法醒来。
如果您出现胸痛或呼吸困难，又不确定是否是惊恐发作，请立即寻求紧急医疗帮助，而不要试图独自判断。
如果您有自杀的念头
脑损伤后的担忧和情绪低落可能会在几周内悄然加重。如果您有结束生命或伤害自己的念头，请现在就寻求帮助。在支持下，这些感受是可以缓解的，而且任何时候都有人提供帮助。
应向医疗团队询问的问题
Safety Behind the Wheel Foundation 提供的问题清单
- 看看我的两栏清单，哪些症状可能来自脑震荡，哪些来自焦虑或创伤应激，哪些两者都有关？
- 您能为我筛查焦虑、抑郁和PTSD吗？我们应该什么时候重复筛查？
- 我们是否应该检查导致我心跳加速、头晕或胸闷的其他身体原因？
- 我的症状符合诊断标准吗？还是我们应该暂时继续观察？
- CBT或以创伤为中心的治疗适合我的情况吗？我可以通过视频进行吗？
- 我们应该先治疗我的睡眠问题，还是与情绪问题同时治疗？
- 我服用的某种药物或补充剂是否可能加重了这些症状？
- 如果我需要转诊，您会把我转给谁？在等待期间我应该做什么？
常见问题
总结
Safety Behind the Wheel Foundation 的建议
车祸后，头痛、睡眠不好、心跳加速和注意力难以集中可能来自脑震荡、来自焦虑或创伤应激，也可能两者同时存在。您和您的医疗团队可以一起解决这个问题。
分两栏描述您担心的问题，注明每一种是什么时候开始的、让您无法做哪些事情，并在下次就诊时带上这张表。请求筛查焦虑、抑郁和PTSD，同时询问身体方面的原因。指南将CBT等谈话治疗列为首选，您可以随时拨打或发短信至988获得危机帮助。请与您自己的医疗团队确认哪些做法适合您的情况。
资料来源与延伸阅读
- 1Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms of mild TBI and concussion. Updated September 15, 2025. cdc.gov/…/signs-symptoms/index.html
- 2National Institute of Mental Health. Generalized anxiety disorder: when worry gets out of control. Revised 2025. nimh.nih.gov/…/generalized-anxiety-disorder-gad
- 3National Institute of Mental Health. Panic disorder: when fear overwhelms. Revised 2025. nimh.nih.gov/…/panic-disorder-when-fear-overwhelms
- 4National Institute of Mental Health. Post-traumatic stress disorder. Revised 2023. nimh.nih.gov/…/post-traumatic-stress-disorder-ptsd
- 5National Center for PTSD, U.S. Department of Veterans Affairs. Traumatic brain injury and PTSD. Updated September 25, 2026. ptsd.va.gov/understand/related/tbi_ptsd.asp
- 6Karaliute M, Saksvik SB, Smevik H, et al. Methodology matters: comparing approaches for defining persistent symptoms after mild traumatic brain injury. Neurotrauma Reports. 2021;2(1):603-617. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8742292
- 7Silverberg ND, Lee K, Mikolić A, et al. Action Collaborative on Traumatic Brain Injury Care: adapted clinical practice guideline. Annals of Family Medicine. 2025;23(6):552. annfammed.org/content/23/6/552
- 8Stein MB, Jain S, Giacino JT, et al. Risk of posttraumatic stress disorder and major depression in civilian patients after mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):249-258. doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.4288
- 9Living Concussion Guidelines. Section 8: Mental health disorders (adult guideline). Ottawa Hospital Research Institute。更新：2023年4月。concussionsontario.org/…/mental-health-disorders
- 10National Institute of Mental Health. Tips for talking with a health care provider about your mental health. NIH Publication No. 22-MH-8094. nimh.nih.gov/…/tips-for-talking-with-your-health-care-provider
- 11Living Concussion Guidelines, patient version. Mental health symptoms. Ottawa Hospital Research Institute。更新：2025年7月。concussionsontario.org/…/mental_health_symptoms
- 12Traumatic Brain Injury Center of Excellence. Mild TBI and PTSD clinical pearls. August 2023. health.mil/…/Mild-TBI-and-PTSD-Clinical-Pearls
- 13Potter SDS, Brown RG, Fleminger S. Randomised, waiting list controlled trial of cognitive-behavioural therapy for persistent postconcussional symptoms after predominantly mild-moderate traumatic brain injury. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2016;87(10):1075-1083. doi.org/10.1136/jnnp-2015-312838
- 14Zwilling A, Sander A, Hanks R. Changes in emotion after traumatic brain injury. Model Systems Knowledge Translation Center. 2022. msktc.org/…/changes-emotion-after-traumatic-brain-injury
- 15988 Suicide and Crisis Lifeline. Home page. 访问日期：2026年10月. 988lifeline.org
- 16988 Suicide and Crisis Lifeline. Get help. 访问日期：2026年10月. 988lifeline.org/get-help
本文体现了脑震荡康复和道路安全教育方面的安全重点。本文提供一般性教育信息，不构成医疗或心理健康建议，也无法诊断任何病症。筛查和治疗指导可能会发生变化，因此请查阅官方信息来源，并就您的症状与您自己的医疗团队或其他合格的专业人士沟通。如果您处于危机中，请拨打或发短信至988，或拨打911。审阅于2026年10月。
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