脑震荡后的睡眠问题：要与医疗团队讨论什么

记录两周的睡眠情况，并带着关于睡眠护理的明确问题去就诊

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写给幸存者和家人阅读约 3 分钟

脑震荡与脑损伤持续症状疲劳疲劳驾驶可以问医生的问题

设想一位44岁的牙科卫生士，她在穿过商店停车场时被汽车撞倒。三个月后，她大多数夜晚都要躺到凌晨2点才能入睡，上班时拖着疲惫的身体硬撑。上次复查时，她说：“我睡得不好。”她带着一张睡眠小贴士离开，却没有任何计划。

许多人在脑震荡后睡不好，而短暂的就诊几乎没有时间把情况描述清楚。本指南帮助您带上具体细节：一份两周的睡眠日记、一种说明睡眠不好如何影响白天的通俗方法，以及关于护理的问题。

另一篇姊妹文章“脑震荡后的睡眠与记忆”深入探讨了睡眠如何影响记忆以及治疗选择。本文则是一套帮助您与医疗团队沟通的工具。

为什么睡眠应该列入您的就诊清单

头部受伤后出现睡眠问题非常普遍。2012年的一项综述汇总了21项针对各种严重程度脑损伤患者的研究 [1]。一半的人有某种形式的睡眠障碍，25%到29%的人被诊断患有失眠或睡眠呼吸暂停等睡眠疾病 [1]。这些比例远高于一般人群 [1]。

加拿大一部针对成年人的指南《Living Concussion Guidelines》认为，有睡眠问题的脑震荡患者比例超过50% [2]。指南指出，大约70%的人出现失眠症状 [2]。患者版将失眠描述为难以入睡或难以保持睡眠，或睡眠后感觉没有得到休息 [3]。它还补充说，当损伤同时引起疼痛时，睡眠问题非常常见 [3]。

睡眠对您其他方面的康复也很重要。该指南指出，睡眠不好可能会加重头痛、疲劳和情绪问题 [2]。正因如此，指南要求医疗团队对每位患者进行睡眠问题筛查，并优先处理睡眠护理 [2]。

同一部指南指出，脑震荡后的大多数睡眠问题会随着时间自行消失 [2]。美国一部军队和退伍军人指南补充说，这些问题的检查和治疗方式与其他人基本相同 [5]。标准的睡眠护理同样适用于您。

记录两周的睡眠日记

睡眠日记只需要纸、笔和每天几分钟时间。睡眠研究人员把每晚记录的日记称为追踪个人睡眠体验的“金标准” [4]。一组专家制定了一个标准版本，即《共识睡眠日记》，让每个人都记录相同的核心信息 [4]。

该指南的患者页面建议记录1到2周的日记 [3]。在起床后一小时内填写早晨部分，并且每天都要填写 [4]。工作日和休息日都要包括在内。临床医生常常会询问您在这两种日子的睡眠时间 [10]。

下面的表格依照《共识睡眠日记》早晨部分的核心项目设计 [4]。晚上的项目来自加拿大指南所附的睡眠日记 [11]。每周各打印一份。

Safety Behind the Wheel Foundation 工作表

早晨睡眠日记（醒来后一小时内填写）

哪一晚上床时间；开始尝试入睡的时间入睡所需时间；夜间醒来的次数和时长最终醒来时间；起床时间；睡眠质量1至5分
星期日（示例）晚上10:30；晚上11点大约90分钟；醒来两次，共40分钟早上5:45；早上6:15；2分
星期一   
星期二   
星期三   
星期四   
星期五   
星期六   
星期日   

各栏依照《共识睡眠日记》的核心项目设计 [4]。时间按您的最佳估计填写即可，夜里不必看钟。

Safety Behind the Wheel Foundation 工作表

晚间日常记录（睡前填写）

日期小睡：时间和时长咖啡因、酒精、药物：时间打瞌睡、情绪，以及睡眠不好今天让您付出了什么代价
星期一（示例）下午3点，在沙发上睡了45分钟下午2点喝咖啡；晚上8点喝葡萄酒在办公桌前打瞌睡；对儿子发脾气；提早结束工作
星期一   
星期二   
星期三   
星期四   
星期五   
星期六   
星期日   

项目改编自《Living Concussion Guidelines》所附的睡眠日记 [11]以及NHLBI的指导 [10]。在您自己的记录中，写下每种药物的名称和服用时间。

让日记更容易记录的小窍门

把记录纸和笔放在床边。早晚各设一个闹钟作为提醒。同床的伴侣也可以帮忙，请他们记下听到的响亮鼾声、喘气声或呼吸暂停。美国联邦卫生机构国家心肺血液研究所（NHLBI）把响亮的鼾声和喘着气醒来列为临床医生可能会询问的情况 [10]。

就诊前先读一读您的日记

两周结束时，花十分钟寻找规律。数一数有多少个晚上需要很长时间才能入睡。把小睡时间加起来。记下您在不想睡的时候打瞌睡的日子。

然后把您看到的情况与下表对照。这张表无法为您做出诊断，但可以帮助您选择要问的问题。

对比整理：Safety Behind the Wheel Foundation

日记可能显示的情况及要问的问题

日记中的规律可能提示的问题要带去的问题
大多数夜晚需要很长时间才能入睡，或长时间醒着失眠失眠认知行为疗法适合我吗？谁提供这种治疗？
响亮的鼾声、喘气、早晨头痛、整天犯困可能是睡眠呼吸暂停我应该做筛查或睡眠检查吗？
阅读、看电视或坐车时打瞌睡白天过度嗜睡我应该去看睡眠专科医生吗？开车安全吗？
睡眠时间比白天作息所需的时间晚2小时或更多生物钟延迟我应该记录更长时间的日记，或佩戴活动追踪器吗？
疼痛或头痛后睡不好疼痛干扰睡眠我们能否治疗让我无法入睡的疼痛？

资料来源：《Living Concussion Guidelines》 [2, 3]；TBI模式系统睡眠呼吸暂停资料单 [7]；TBICoE指导 [8]；NHLBI [12]。只有临床医生才能诊断睡眠疾病。

对于生物钟问题，面向基层医疗的军队指导要求记录7到14天、涵盖工作日和休息日的睡眠日记 [8]。还可能使用一种戴在手腕上、昼夜记录活动的监测仪 [8]。

说明睡眠不好如何影响您的白天

只说自己很累，很少能让临床医生了解足够的情况。具体举例说明睡不好之后您做不了哪些事，能给他们更多依据。

NHLBI指出，睡眠不足会让学习、集中注意力和快速反应变得更困难 [12]。决策、解决问题和记忆力也可能受到影响 [12]。工作、学习、开车和社交生活都可能受到冲击 [12]。加拿大的患者指南指出，睡眠不好会影响您与他人的相处 [3]。

涵盖以下几个方面

利用晚间记录的最后一栏，为每个方面写一两行：

  • 工作或学习：哪些任务做得慢了、出了哪些差错、减少了多少工时。
  • 记忆和注意力：忘了哪些事情，或哪些内容需要重读。
  • 情绪：脾气急躁、担忧、情绪低落的日子。
  • 头痛和疼痛：睡不好之后是否更严重。
  • 开车：任何在开车时感到困倦的时候。
  • 家庭生活：您没做的家务或取消的计划。

医疗团队可能会给您一些简短的量表。军队指导列出了两种常用量表：失眠严重程度指数，以及在保持清醒成为问题时使用的爱泼沃斯嗜睡量表 [8]。NHLBI指出，如果您经常觉得在阅读、看电视或坐车一小时时会打瞌睡，您可能睡眠不足 [12]。

一段简短的话术

练习在就诊一开始时说类似这样的话：

  • 我已经记录了两周的睡眠日记。
  • 大多数晚上我要躺一个多小时才能睡着，然后会醒来两次。
  • 在最糟糕的日子里，我提早结束了工作，还在办公桌前打了两次瞌睡。
  • 我想知道是什么原因造成的，以及您建议怎样治疗。

询问失眠认知行为疗法

如果日记显示您有失眠，请询问失眠认知行为疗法。这是一种针对睡眠的结构化谈话治疗。它把改变关于睡眠的无益想法的方法，与讲解睡眠如何调节的知识结合起来 [13]。它还采用改变睡眠习惯的步骤，例如刺激控制和限制卧床时间 [13]。

多部指南都同意将其作为首选：

  • 加拿大指南指出，应将脑震荡后失眠的人转介接受这种治疗 [2]。
  • 美国退伍军人事务部和国防部（VA/DoD）的指南指出，非药物护理应被视为慢性失眠的一线治疗 [5]。
  • 面向基层医疗的军队指导优先推荐失眠认知行为疗法，或时间更短的简短行为治疗 [8]。
  • 美国睡眠医学会在其针对所有慢性失眠成年人的指南中，对失眠认知行为疗法给予了强烈推荐 [6]。

治疗通常需要四到八次 [13]。如果很难找到治疗师，加拿大指南要求基层医疗至少要分享睡眠习惯建议和自助工具 [2]。美国退伍军人事务部和国防卫生局提供免费的应用程序，其中包括一款围绕失眠认知行为疗法设计的应用 [8]。

良好的睡眠习惯有帮助，但仅靠它们本身并不能治疗睡眠疾病 [8]。美国睡眠医学会建议不要把睡眠习惯建议作为慢性失眠的唯一治疗 [6]。

如果谈到助眠药物

加拿大指南指出，当非药物护理没有效果时，可以考虑使用药物 [2]。它倾向于短期使用，并避免可能导致依赖的药物 [2]。患者指南指出，如果您被开了助眠药物，服药期间要避免开车和饮用酒精 [3]。切勿自行开始、停用或更改助眠药物。

询问睡眠呼吸暂停

在阻塞性睡眠呼吸暂停中，喉咙里的软组织会在睡眠时阻碍空气进入肺部 [7]。各种严重程度的脑损伤后都常常出现这种情况 [7]。请留意响亮或频繁的鼾声、夜间的窒息声、醒来时头痛、注意力难以集中，以及白天强撑着不睡 [7]。

临床医生通常会先使用一份简短的是非问卷 [7, 8]。在军队指导中，此类筛查之一得分处于中间范围时，就需要转介到睡眠医学科 [8]。您可以在家中自己的床上做睡眠检查，也可以在睡眠实验室过一夜 [7]。治疗可能包括一台放在床边、在睡眠时吹送湿润空气以保持气道通畅的机器，或者针对轻度至中度病例的口腔装置 [7]。

未经治疗的睡眠呼吸暂停会增加发生事故的风险 [7]。美国疾病控制与预防中心（CDC）2013年一份基于19个州和华盛顿特区调查数据的报告发现，打鼾和每晚睡眠6小时或更少都与疲劳驾驶有关 [14]。

疲劳驾驶：保护自己和他人

联邦道路安全数据显示，2024年疲劳驾驶事故夺走了644条生命 [9]。这一数字来自美国国家公路交通安全管理局（NHTSA） [9]。该机构估计，2017年有91,000起经警方报告的车祸涉及疲劳驾驶的司机，并指出各方普遍认为这一数字低估了问题的严重性 [9]。NHLBI表示，睡眠不足对驾驶的损害可能与醉酒相当，甚至更严重 [12]。

军队指导把开车时难以保持清醒或感到困倦列为危险信号，需要立即转介到睡眠医学科 [8]。如果您出现这种情况，请立即告诉您的医疗团队。

路上的警示信号

CDC一个关于疲劳的培训页面列出了以下信号 [15]：

  • 眼皮沉重、频繁眨眼或难以集中注意力。
  • 一个接一个地打哈欠，或揉眼睛。
  • 不记得刚刚开过的几英里路，或错过了出口或路标。
  • 偏离车道或压到减速带。
  • 感到坐立不安、烦躁易怒。

如果您注意到其中任何一个信号，请驶离道路。NHTSA建议找一个安全的地方，例如照明良好的休息区，停车小睡一会儿 [9]。单靠咖啡可能不够，而且提神效果很快就会消失 [9]。酒精会加重困倦，使驾驶能力受损更严重 [9]。有些药物也会引起困倦，因此NHTSA建议查看处方药和自行购买的药物的标签 [9]。

开车之前

Safety Behind the Wheel Foundation 提供的清单

  • 我的睡眠时间大致达到了日记显示的我平常的水平。
  • 我今天没有喝酒。
  • 我查看了药物标签上关于困倦的警告。
  • 这趟行程很短，或者有人可以轮流开车。
  • 我知道在哪里可以安全停车。
  • 一出现警示信号我就会停下来。

关于脑震荡后开车的更多信息，请参阅本栏目中关于恢复开车的文章以及本网站关于疲劳驾驶的文章。

需要急诊治疗的迹象

在头部最近受伤后，困倦可能是一种危险信号。如果受伤者出现以下情况，请拨打911或立即寻求紧急救治 [16]：

  • 很难叫醒、无法叫醒或失去意识。
  • 头痛加剧且不消退。
  • 新出现无力或麻木、动作笨拙或癫痫发作。
  • 呕吐好几次。
  • 说话含糊不清或行为异常。
  • 两侧瞳孔大小不一致。
  • 显得糊涂、烦躁或坐立不安，或认不出熟悉的人和地方。

应向医疗团队询问的问题

关于我的睡眠

Safety Behind the Wheel Foundation 提供的问题清单

  1. 根据我的日记，您认为我有哪种睡眠问题？
  2. 睡眠问卷会有帮助吗？还是我应该记录更长时间的睡眠情况？
  3. 我的打鼾或白天嗜睡是否可能意味着睡眠呼吸暂停？我需要做睡眠检查吗？
  4. 疼痛、头痛、担忧或我服用的任何药物是否可能让我睡不着？

关于我的护理

Safety Behind the Wheel Foundation 提供的问题清单

  1. 我附近谁提供失眠认知行为疗法？我可以通过视频或应用程序接受治疗吗？
  2. 我预计需要多少次治疗？我的医疗保险计划会承担费用吗？
  3. 在等待治疗期间，我在家可以尝试什么？
  4. 如果我的睡眠没有改善，什么时候应该去看睡眠专科医生？

关于安全

Safety Behind the Wheel Foundation 提供的问题清单

  1. 我目前开车安全吗？哪些信号意味着我应该停止开车？
  2. 我服用的药物中是否有会增加疲劳驾驶可能性的？

常见问题

我需要睡眠追踪器或应用程序吗？

一开始用纸质日记就足够了。加拿大指南提到，监测设备是追踪长期失眠的一种方式 [2]。购买之前请先询问您的临床医生。

我的睡眠会恢复正常吗？

对大多数人来说，脑震荡后的睡眠问题会随着时间改善 [2]。如果问题持续存在，也有有效的治疗方法，所以每次就诊时都要继续提出睡眠问题。

我可以服用在商店买的助眠药吗？

请先咨询您的临床医生或药剂师。加拿大指南建议先尝试非药物护理，再考虑药物 [2]。有些药物会引起困倦，如果您开车，这一点很重要 [9]。

我的伴侣可以帮忙记日记吗？

可以。伴侣可以记下临床医生会询问的打鼾或喘气声 [10]，以及时停时续的呼吸，这可能是睡眠呼吸暂停的迹象 [3]。他们还可以提醒您填写早晨的记录。

总结

Safety Behind the Wheel Foundation 的建议

脑震荡后睡眠不好很常见，许多人会随着时间好转 [1, 2]。带上两周的睡眠日记、几行关于睡眠不好如何影响白天的记录，以及分好类的问题，就能帮助您的医疗团队。

询问失眠认知行为疗法；如果您打鼾或整天犯困，还要询问睡眠呼吸暂停筛查 [2, 7]。感到困倦时不要开车 [9]。请向您自己的医疗保险计划确认睡眠检查和治疗的承保范围，并在更改任何药物之前与医疗团队沟通。

资料来源与延伸阅读

  1. 1Mathias JL, Alvaro PK. Prevalence of sleep disturbances, disorders, and problems following traumatic brain injury: a meta-analysis. Sleep Medicine. 2012;13(7):898-905. doi.org/10.1016/j.sleep.2012.04.006
  2. 2Living Concussion Guidelines. Section 7: Sleep-wake disturbances. 更新于2023年5月. concussionsontario.org/…/sleep-wake-disturbances
  3. 3Living Concussion Guidelines. Sleep-wake problems (patient version)。更新：2025年7月。concussionsontario.org/…/sleep-wake_problems
  4. 4Carney CE, Buysse DJ, Ancoli-Israel S, et al. The consensus sleep diary: standardizing prospective sleep self-monitoring. Sleep. 2012;35(2):287-302. doi.org/10.5665/sleep.1642
  5. 5Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management and Rehabilitation of Post-Acute Mild Traumatic Brain Injury, version 3.0. Provider summary. June 2021. healthquality.va.gov/…/VADoDmTBICPGProviderSummaryFinal508.pdf
  6. 6Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021;17(2):255-262. doi.org/10.5664/jcsm.8986
  7. 7Bell K, Greenwald BD, Nakase-Richardson R. Obstructive sleep apnea after traumatic brain injury. Model Systems Knowledge Translation Center. 2022. msktc.org/…/obstructive-sleep-apnea-after-tbi
  8. 8Traumatic Brain Injury Center of Excellence. Assessment and management of sleep disturbances following concussion/mild traumatic brain injury: guidance for the primary care manager. Defense Health Agency. September 2024. health.mil/…/Management-of-Sleep-Disturbances-Following-ConcussionmTBI-Clinical-Recommendation
  9. 9National Highway Traffic Safety Administration. Drowsy driving: avoid falling asleep behind the wheel. 访问日期：2026年10月. nhtsa.gov/risky-driving/drowsy-driving
  10. 10National Heart, Lung, and Blood Institute. Sleep deprivation and deficiency: diagnosis. Updated July 30, 2026. nhlbi.nih.gov/…/diagnosis-treatment
  11. 11Living Concussion Guidelines. Appendix 7.6: Sleep diary (adapted from the National Sleep Foundation). 2023. concussionsontario.org/…/appendix-7-6.pdf
  12. 12National Heart, Lung, and Blood Institute. Sleep deprivation and deficiency: how sleep affects your health. Updated June 15, 2022. nhlbi.nih.gov/…/health-effects
  13. 13Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021;17(2):263-298. doi.org/10.5664/jcsm.8988
  14. 14Wheaton AG, Chapman DP, Presley-Cantrell LR, Croft JB, Roehler DR. Drowsy driving: 19 states and the District of Columbia, 2009-2010. MMWR. 2013;61(51):1033. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6151a1.htm
  15. 15National Institute for Occupational Safety and Health, CDC. Module 11. Driving, warning signs. Last reviewed March 31, 2020. cdc.gov/…/03.html
  16. 16Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms of mild TBI and concussion. Updated September 15, 2025. cdc.gov/…/signs-symptoms/index.html

本文体现了睡眠健康、脑震荡康复和道路安全教育方面的安全重点。本文提供一般性信息，不构成医疗建议，既不能诊断睡眠疾病，也不能证明您可以开车。在改变任何睡眠习惯、设备或药物之前，请查阅官方信息来源，查看您自己的医疗保险计划，并与您的医疗团队沟通。审阅于2026年10月。

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